技術的お話
他覚値 ＆ 自覚値 パートⅡ
他覚値＆自覚値 のパートⅠはこちら
他覚値 ＆ 自覚値
今回はちょっと珍しい事例をご報告・・・・
他覚値（とくに左）
S-4.25C-0.25
自覚値
S-5.0C-0.0
（自覚値の方が強く出ています）
普通、他覚値より自覚値の方が強く出る事ってほとんど無いのです。
なぜなら、水晶体の調節が入ってしまうと他覚値が強く出てしまう事はありますが、その反対は無いからです。
（マイナス調整が強く入ったとしても、その度数で視力は出るはずです）
当店の自覚検査は、全員が他覚値から雲霧（度数を緩めた）をかけた状態から測定しだす事が必須になっています。緩めた状態から徐々に度数を上げていき、ある程度の度数になった時から度数を上げても視力が上がらなくなります。最高視力の最弱度が矯正度数の定義になっています。
普通は他覚の数値のちょい手前でその度数（視力が上がりにくくなる）になるのですが、他覚数値の度数でも0.7程度しか無く、更に度数を上げれば視力がもっと出だすのです・・・・
（他覚値の度数で0.7の視力の時はあるのですが、度数を更に上げても0.7かもしくは低下する事が多いのです）
おもわず、ピントフレーズ（調節が入ってしまった）時と同じように他覚値を取り直して見ました・・・
（他覚値より少なすぎる度数で視力が出た場合の確認）
当店の秘密兵器の角膜形状測定装置（OPDスキャン）で測定してみると！
「遠視眼矯正手術眼（80.8％）」と・・・・
念のためお客様に「レーシックみたいな眼の手術してませんよね？・・・」
当然答えはNOでした（笑）
今まで当店で「近視矯正手術眼」と出た方は100％の正解率なんですが(笑)
レーシック手術の場合、角膜の中心部分だけが扁平になっているのですが、
今回の事例は、角膜の中心だけが、ぽっこりしているのです。
（円錐角膜とは違います）
（診察や診断ではなく観察です）
前回のメガネは眼科さんにもかかっての処方箋でした。
（○○障の気はあるのとの診断だったらしい）
（けっこう度数には悩まれたらしい）
前の記事にも書きましたが、他覚機器（オートレフ）はある一定地点の測定値を（平均的に）数値化するために、複雑な形状（数値）だと、最適な度数とは違う度数に出ていて、今回は過剰に弱く出ていると判断して度数を決定しました。装用テストでは大丈夫そうでした。
（眼鏡店では近視の過矯正が一番NG）
（当店ではしませんが眼位の球面補正を狙って近視を過矯正にする場合もあります）
人間の身体って複雑に色んな所が係って難解で、単純な座学だけでは深く学べないです・・・
見えるだけのメガネの度数は、それなりに簡単に出せるのですが、快適なメガネの度数になると、測定値だけでは無く生活環境や用途によっても、変わって来るので相当な知識と経験値が必要なんですね・・・・
そんな事も将来は人工知能（AI）が数値化出来てしまうのでしょうか・・・・
[コメントする]他覚値 ＆ 自覚値
メガネ屋さんでメガネを作る為に、度数を測定する時に最初の方でするヤツ・・・
あの気球がぼやけたり、ハッキリ見えたりするヤツ！
あの機械がオートレフメーターと呼ばれる機器で「見ているだけで」勝手に測定する「他覚機器」略して「AR」
その後に、両目で覗き込んで、「１番と２番」とか「赤6と緑9」とか「縦線か横線」どっちがくっきり見えますか？とお客様に尋ねて測定するのが「自覚検査」
僕がこの業界に入る頃にはARはある程度普及していたのですが・・・
研修に行っていた大学病院では、よっぽどの事がないと使わせて貰えなくて、ゼロからの自覚検査で、凄く鍛えられました(笑)
現在では国家検定の試験でも、ARの値は与えてもらえて、そこからの検査になってたりします。
添付した、レシートの右眼のデータを見てもらうと、
AR値 S-0.50C-1.25AX82°（他覚値）
#7値 S-0.75C-0.50AX145°（自覚値）
「Sの値は球面」で「Cの値は乱視」で「AXは乱視の角度」・・・・
だめだ、メガネ屋の新人研修でも理解してもらうには、相当に時間をかけないと理解できない無いようなのでこのブログ向きでは無い気がする（汗）
伝えたい重要な事は乱視の角度で、眼球をラクビーボールに例えるなら、ラクビーボールが縦に立っているか横に寝ているか、斜めになっているか・・・・
ま、どんだけ説明しても伝わらない気しかしない（笑）
近視や乱視の度数が若干変わっても、それほど影響が無いのですが、上のデータの様に乱視の角度が60°も変化すると、全然違う度数になってしまうのです。
では、他覚値と自覚値が違う場合どちらを信用するか？
もちのロン自覚値です！！
（よっぽど変な測り方をしない限り）
では、なぜ他覚機器は違う角度の数値を出したのか？
当店には、角膜形状をスキャン出来る他覚機器があり、その数値を見ると
強めの角膜乱視（153°）が、自覚値（145°）の近くに・・・
人間（生物）の目は、カメラのレンズとは違って人工物では無いので、色々なデコボコ（収差等）があって均一ではありません。
他覚機器はある一定の数値を取って平均化するので、正確に測定しててもメガネの度数として数値化すると、最良とは言えない数値が出る事もあるので、自覚検査も合わせて行います。
この内容は難しいですか？
眼鏡屋さんが受けるの研修や座学でも、基本的に教えられる事は、人工物的な数値の眼なんで・・・
乱視でも、メガネレンズによって焦点が一つに集められる様に習いますが、実際はそう単純ではないのです。
視力が出るだけのメガネの度数と、楽に見えるメガネの度数は違ったりもするので、信頼のおけるメガネ屋さんで・・・・
出来たら当店でよろしくお願いします。
[コメントする]不同視と近視と内斜位
２年前にメガネを初めて購入いただいたお客様（その時は女子高生）
２年後に来店いただきました。
主訴は「メガネが見えにくくなった気がする」
測定データは、今のメガネで両眼で0.6～1.0・・・
２年前に購入いただいたメガネの度数は
RV＝S-4.0 1.5ΔOUT
LV＝S±0.00 1.5ΔOUT
左眼は裸眼でも1.0の視力はあるのですが、利目（キキメ）は右眼で、今のメガネでの視力測定をしてて、利目の右眼で見ていた状態から左眼に切り替わる瞬間が検者の僕でも感じたぐらい。
（雲霧をかけた両眼開放による視力検査の様）
（融像視は出来ております）
２年前に初来店いただいた時の視力も左眼は裸眼でも良くて、日常生活は何の問題は無かったハズですが、自分自身で違和感があって常用出来るならメガネを作るけど、常用出来ないのならメガネが勿体ないから作らない方が良いとアドバイスして、ちゃんと高校生のうちは学校でも常用してくれてたそうです。（購入半年後に来店してくれてその時は良好な両眼視でした）
それが２年の間に、女子大生になったら・・・・コンタクトレンズを右眼だけに装着して学校に通うようになったのです。
俺も還暦があと数年のオッサンですが、乙女心が全然解らんわけじゃないですよ（汗）
逆に高校時代はメガネで良く過ごしてくれたと思います。
（プリズムメガネでのメリットをきっと感じてくれてたはずです）
で現在の状況をフルバリ検査でグラフ分析してみました。
当社が開発したアプリです。
グラフ分析するためには全ての項目（フルバリ）が必要ですが、AC/A比だけを出したい場合は、「PD・遠方斜位量・近方斜位量」の３項目、シェアード値を知りたい場合には「斜位量・余力」の２項目の入力だけで計算出来るようになっていますし、斜位量を入力すれば、余力値の参照値が出るようになっている優れもので、このアプリの販売もしています。
分析してみた結果、シェアード先生は「遠方6.3のベースアウト、近方2.9のベースアウト」が必要で、パーシバル先生は「遠方4.4のベースアウト、近方3.1のベースアウト」が必要だと言っていますね・・・・
（シェアード先生もパーシバル先生の計算式も理想的になる最低限の数値が出ています）
ただ、この数値は、完全矯正に近い仮の装用値での話で、遠方度数を落とせば必要プリズム量も変化します。
もし今回メガネを作るとなると、利目の近視の度数を上げて、プリズム量も上げないといけませんが、コンタクトレンズとの併用は厳しいかも知れません・・・・
（今の度数なら併用も出来ているらしい）
幸いに、開散余値は少ないですが、マイナス値ではありません！
ここはひとつ、開散力強化のビジョントレーニングを提案してみました。
トレーニングの意味合いは、練習なんですが、今回はムキムキ筋トレぐらい頑張りましょう（笑）
一番有名なのは「ブロックストリングス」でのトレーニング
簡単な作りですが、自分自身でどちらの目で見ているか自覚出来る優れもの！
（写真のは、百均の紐と手芸センターで購入した球のを店頭で５００円で販売しています）
（当店のは500円で、アマゾンや楽天ではもっとお高いですが、自作すればもっとお安いです）
ブロックストリングスの紐の長さは、外斜位の場合はそれほど長くなくても良いですが、内斜位の場合は長さが必要です。
目先の商売だけを考えれば、新しい度数を提案すれば購入してくれたかも知れませんが、
コンタクトレンズの事も悪そうに告白してくれた、乙女心を踏みにじる訳には行けません！
もっと加齢して我慢が出来にくくなった時に、相談に来てもらう事にして、コンタクトレンズの度数をもう少し落とすことを提案してだけおきました。
あっ不同視の話が抜けましたけど、今回の事例は僕の経験値を上げて更にブログネタにする事でアウトプットが出来たので、今回メガネを販売しませんでしたし、誰もブログを読んでなくても何の問題もありません（汗）
こ難しい内容ですが、当店がちょっとでも信頼できるメガネ屋さんだと思った方は、当店の応援よろしくお願いします。
応援の方法は！メガネを当店で購入するのも良し、知り合いに当店の宣伝をするのも良し、SNSやグーグルマップでの評価を上げるのも良し、メガネのハートランド頑張ってるな！って思ってもらうだけでも良しです。
[コメントする]近視の内斜位
当店では両眼視まで考慮して、メガネの度数を決めています。
人間の眼が一つだけならすごく簡単なんですが、人間の眼は左右に二つあって、その二つが連動しあっているので、考慮する事が沢山あるのです。
近視・遠視・乱視・老視は片眼だけでも測定出来ますが、文字通り両眼視は両眼同時にしか測定出来ません。
基本的な両眼視機能検査というのは、左右眼の遠・近方の眼位・輻輳・開散・調節を測定します。当店では、度数測定する場合、全員にルーティンで眼位・調節は測定して、必要と思う方には輻輳力・開散力も測定しています（輻輳や開散力測定は目に負担がかかりますから）
今回ご紹介する例は「近視の内斜位」
測定データーの写真は小さいため、興味のある技術者の方は拡大してみてください。
まずは、内斜位で注意しないといけない事は、調節性内斜位
本当は内斜位では無いのに、近くを見る時のような目の動きで、調節と輻輳を起こして一時的に内斜位になっている状態の事。
これ、コロナ禍が始まった初期の頃、学校も休みになり外出も近視で家の中に引きこもって近くばかり見ていた小学生に出た事は、４年前のこのブログでも報告しております。
このお客様は１８歳の男性で、二年前にメガネを作った時にも、内斜位の説明をしている事は当店のカルテにも記載されていました。
斜位とは、
寝ている時とか意識の無い状態には左右別々の方向を向いている左右眼が、同じ点を見る時に同じ方向を平行に見る事で、最初の状態と後の状態の差が斜位量です。
このズレが全くない人は本当にいなくて、誰でも多少なりとも調整をして物を見ています。
その左右のズレが凄く大きい場合は、眼筋に負担がかかる為、眼筋力を鍛えるか、
プリズムレンズで負担を軽減する事が出来るんです。
（このブログでこの図を何回使った事か(笑)）
この図の場合は外斜位で、内斜位の場合は内側にズレています。
人間の眼の調整力は、寄せ目（輻輳力）のほうが、広げ目（開散力）より強いので、内斜位眼の方が厄介な眼ともいえるのです。
たぶん100年以上前に人間の眼の輻輳力や開散力を何百人も調べた外国の偉い方「モーガンさん」が出したデーター！！「モーガンの標準値」
当店のシステム機器の中にも収録されています。
輻輳力＃9が19Δに対して、開散力＃11が7Δ・・・・
確かに輻輳力が圧倒的に多いのですが・・・・・
100年間もこのデータを参考にしているのは、その後もさほど変わっていないせいなのか？？？
100年前の欧米人の状況と、現代の日本人の状況ではだいぶん違うと思っているのは僕ぐらいでしょうか（謎）
常々、斜位量をゼロに矯正してからの、現代人の輻輳余力と開散余力の数値、数百人分を集計したいと思っているのですが（真剣）そのデーターを纏めれたら「新マルヤマの標準値」となずけられるのでしょうか(笑)
（モーガンはプリズム矯正なしで測定しているので、内斜位者より外斜位者の方の人数が多ければ、輻輳余力は小さくなり、開散余力が大きくなってるはずです）
ただ、110年前の100メータ走のタイム「ドナルドリッピンコットが10秒6」現在の世界記録が「ウサイン・ボルト９秒58 2009年」と、人間の身体能力って、100年ぐらいじゃそう大きく変わらん気がする・・・（100mで1秒ってすごく大きいのでしょうが、たった1秒しかともとらえられます）
えっと、前置きの文章で頑張りすぎたので、本題に入る前に、次回に続きます（汗）
[コメントする]検査時の違和感・・・
メガネ店でメガネを作る為の検査の時
どこの眼鏡屋さんでもほぼ100％する検査
顎を乗せておでこを当てて、気球が見えるあの機械！！
オートレフラクトメーターと呼ばれる他覚機器
ググッテみると、
「動作原理 屈折測定用光束を網膜に投影し、網膜からの反射像をCCDカメラで受光し、演算処理することにより球面屈折力、円柱屈折力、乱視軸方向を算出する。 角膜からの反射像をアライメント系により検出し、自動的に位置合わせを行い自動的に測定を開始する。」引用
本当に優れもので、今じゃメガネの度数を決めるのに必須ですね！！
勝手に自動的に測るので、被検者に嘘（見えていても見えません等）は出来ません・・・
ただ、眼の中の水晶体は、膨らんだり（調節）しますので、あの気球がぼやけたりして、調節が入らないように工夫はされているのです。
しかし、完璧に調節が抜けるかと言えばそうでは無く、調節が残ったままの状態で測定されてしまう事があります。
下の写真を見て見て下さい。
番号4079の右眼の数値は「ｓ-8.25ｃ-1.75」
に対して番号4080の右眼の数値が「ｓ-6.5ｃ-1.50」
最初の4079のデータで測定しだして、何か違和感が・・・・
当店のシステム検眼器は自動で他覚値の数値から雲霧をかけた状態から測り出すようにオリジナルプログラムされているます。
単に調節が入った状態でオートレフされていただけなら、雲霧の状態でも矯正視力が出るのですが、そういう状態では無い違和感・・・・
どんな違和感かは言葉に出来ませんが・・・・
で、調節を外すような眼球ストレッチをしてから、もう一度オートレフを行って見ると、約1.75Dの差が、メガネレンズの段階（0.25）の差で言うと７段階の差・・・
上のレシートの時間で見ると、その間５分！？
最初のレフを当てて、自覚検査に入り、違和感を感じて、ストレッチを行い、確認のレフをあてた時間差・・・
なんか俺って凄い！！！
ま１５年前から（１３歳）から作り続けてくれたおかげで、過去のデータもある事から違和感が有ったのも事実。
これに気が付かないと、過矯正の強すぎるメガネの度数にもなりかねません。
（特に利き目（右目）の強い方の度数が強く出て、不同視の差も大きくなって疲れるメガネに）
過去のデータがあったのでその後の違和感は無かったのですが、まだ調節が抜けきっていない違和感が有る場合は！！
（↑別の方８歳の過去に使った画像です）
調節微動を他覚的に測定できる機器も当店には完備されています！！！
（他覚的にピントフリーズ状態を考察出来ます）
ピントフリーズとは、
近くを見る時に水晶体を膨らませてピントを合わすのですが、近方視を酷使する事により水晶体が元の状態に戻らず膨らんだままの状態
最近の考え方だと、この状態が続くと水晶体を膨らます毛様体筋が耐えられず？
眼軸が長くなるという研究結果も・・・
強度近視のはじまりですね。
スマホ等近くばかり見るのじゃ無く、屋外に出て狩に出かけましょう！！
話を戻してこの方の左眼の乱視が気になりますね・・・・
当店には秘密兵器の機器がまだあって・・・
（全然秘密にはしてませんが）
最初の他覚値のレフケラでは、ほぼ角膜乱視と出ているのですが・・・・
OPDスキャンでは、角膜乱視30％その他の乱視70％・・・円錐角膜０％・・・
ん～～・・・・
ただ、矯正視力はしっかり出ています。
よく見えるだけのメガネの度数は簡単に出せますが、快適に見えるメガネの度数はそう簡単ではありません。
当店では、快適なメガネを作製するために、日々精進しています。
ので、出来たら当店でメガネを買ってね（笑）
[コメントする]
