＃認定眼鏡士＃生涯教育 ＃円錐角膜

認定眼鏡士の義務として、3年間に3単位以上講習を受けてお勉強しないといけません。（このブログでも何回か書いてますが、今回は円錐角膜の話）

眼科講習に眼科のドクターが講習をしてくれる会場は全国でも少ないらしいそうです。
福井会場は、前福井県眼科医会会長の山岸先生が例年講義をしてくれます。


眼科専門医大生も、さらに専門分野を研究しないといけないらしく山岸先生の専門は角膜で、今回の内容は先生の専門分野ですね（講習内容は技術者協会が決めてます）山岸先生の講習は実務でのエピソードを交えて、勉強になりしかも面白い！
福井大学医学部でも授業を受け持ってるらしく話もしっかり入ってくるのです。

その時の僕の知識の中では、「円錐角膜は角膜が円錐状に出てきて眼鏡での矯正は難しく、ハードコンタクトでの矯正になる。」基本中の基本ぐらいでした。

上の新聞記事の中にもあるように円錐角膜になる確率は1000人から2000人に一人の割合みたいですね。当店で疑いがある方や眼科で円錐角膜と診断されている方は2.3人ぐらいで、そう多い割合では無いのです。（軽度の円錐角膜で普通に眼鏡で視力の出ている人を除く）

当然当店では、診察も診断も出来ませんししませんが、眼科に行ってもらう事は出来ます。

本日来店いただいた、16歳高校2年生の女の子

初めての眼鏡で裸眼視力が0.6


ここからは、かなり専門的になりますが・・・・

他覚値が、かなりの強度角膜乱視・・・・

でも裸眼視力が0.6！やるな高校生（若いから調整力がある？）

さすがにお客さんの眼を写真に撮れないので、嫁の眼なんですが……
写真のS値が全近視　C値が全乱視　R1が縦方向の角膜度数　R2が横方向の角膜度数　になってます。
嫁の眼は、眼鏡屋にあるまじき正視で視力がむっちゃいいのです。S値もC値も０
（ただしまあまあの老眼で、本日自分用の遠近両用の加入度（老眼）を強めて眼鏡新調して、近くが見える！！と喜んでました（笑）
但し、角膜は縦方向の度数が強い倒乱視で、角膜以外の所でその乱視の分が丁度相殺されている事が予想されてます。
画像左上の反射リングもほぼ真円です。
一方高校生のリングは楕円状で数値が表示される前から強めの直乱視は予想されたのです。（タブンですが円錐角膜の場合はそう楕円状にはならないのではないでしょうか？富士山の等高線状？）

その講義で習った事は、「円錐角膜は下方の方に出てくる場合が多いから下方の方もレフを当てると良いですよ・・・」
で、下方に当てようとすると、自動で真ん中に行ってしまう（汗）

当店の機械はいいやつなので、自動で中心を追尾ロックオンしちゃうのですね（笑）
写真画像の3DAを解除すれば良いだけですが・・・・

まあ乱視の数値も安定してるしと思って自覚検査を進めると・・・
クロスシリンダーが安定しない・・・通常のクロスとオートクロスじゃ反対の方を指摘するし・・・

念のため角膜上方にレフを当ててみると・・・

ほぼ単性乱視値が・・・・・

（レフ紙の時間経過等を見れば、その時の僕の行動思考が思い出される（笑））


自覚値での視力もそこそこ出るのですが、メガネを作る前に眼科を受診してもらった方が良いと判断して、眼科に行ってもらう事にしました。


なんともなければ良いのですが。

その講義で学んだことは、
円錐角膜は5対1（教本は3対1）で男性の方が多い事。
遺伝要因が多い事と、40歳ぐらいまで進行する事。
現在の医療は、円錐角膜の進行を止める治療が出来る事
安心して眼科受診していただくことが眼鏡技術者の役目である事　　等々です。

本日は七夕です・・・・

彦星と織姫は会えているのでしょうか・・・・

とおっさんがロマンチックな事を書いてみましたが・・・・

お空は、曇り空・・・・
（青っぽく映っているのは。、一眼レフのホワイトバランスが蛍光灯になってました（汗）ムズイぜＤ500）

厳密には、この写真は二・三日前に撮ってますが、今日も同じ感じです（汗）

本当は、書きたかったのは、「調光レンズ」の事！！！

僕の一眼レフと同じニコンの調光レンズ

室内では、ほぼ無色なレンズカラーが、この曇り空でも、

この通り着色します。

スタイルカラーの4色は、紫外線に反応するタイプで、エクストラアクティブは、可視光線にも反応する為、ＵＶ（紫外線）カットガラスを使用した車の中でも着色します！！

着色スピードは

ニコン・エクストラアクティブの場合

その他ＨＯＹＡレンズですと、グリーン・グレー・ブラウンの3色（HOYAサンテックディープカラー）　があって、あまり濃くなりたく場合には、ミスティパープル・ミスティブルー・ミスティロゼ・ミスティアッシュグレイの4色（HOYAサンティックミスティライトカラー）があります！！！

いろいろな質問してみました！

認定眼鏡士の講習会の続きです

福井県の場合、講習会の後、場所を変えて懇親会が開催されます。
参加するのは役員さんが多いのですが、講習会参加申し込みの返信ハガキにも、懇親会の参加・不参加の欄があるので、福井県所属の認定眼鏡士なら誰でも参加できます。

例年、眼鏡技術者協会の教育部長の内田先生も参加されるので、講習会の直後の大勢の前での質問はしにくいけれど、懇親会の場での質問はしやすいのです。

講習会の中でも話に上がったのが、検眼室の個室化とその明るさ調整
講習会参加店の中で個室化していると手が上がったのが、そのうち二社！！

当店もその内の1社で、店舗改装時にどうしてもやりたかった事の一つでした。

ただ個室にしてＬＥＤのダウンライトにしたため、想定外の事態が！？

フォロプターに付いてる近見視力表に、上の棒の影がクッキリと出てしまう・・・
（写真バックの壁の色が黒の為、部屋が暗く映ってますが、影がクッキリ出るという事は照度は十分なんです。後に解説）

で、どうしたかと言うと、フォロプターに付いてるＬＥＤライトと手元灯を近見視標に当ててみました！！

だいぶん薄くなりましたが、まだ影は出てしまいます・・・・

で、原因のＬＥＤダウンライトを消すと、

当然影など出ません！！！！

実際こうやって測定していたのですが、このやり方は問題が無いのか？？？

先生曰く「輝度」なので、そう問題がないんじゃないかとの事でした。
（輝度と照度を復習しましょう）

自分の眼で確かめてはいましたが、一抹の不安が払拭されました（笑）



もう一つは、夜間視力（夜間度数）について

当店のオートレフケラメーターは、瞳孔の中心地点と周地点を測ってくれて、瞳孔が開いてる場合の度数も測定してくれます。

右眼が僕で、左眼が嫁です。
（For day と For night)あくまで参考値ですが、僕は夜間は近視が強くなり、嫁は夜間乱視が強くなります。（しかし嫁はほぼ正視・・・小さい頃勉強しなかったのでしょうか（笑）

試しに暗室と通常で、オートレフを採って見たらどうなるか実験してみました。

あれ、レフケラの中の視標は、晴天だ！！！（笑）
さきほどの照度と輝度の関係でいうと、瞳孔の大きさは変わらないのか？？？？

レフケラにはモニターが付いてて、瞳孔の様子が大きくなってよくわかります！！

結論から言うと、他覚値は部屋が明るくても暗くても、変わりませんでした。

瞳孔の大きさは、明るい→暗い　は、ほぼ変化なし
暗い→明るいは、照明を付けた一瞬だけ、縮瞳してすぐ元に戻った。
（自律神経に支配されてる瞳孔反応は明るさだけの変化では無く、瞳孔反応は複雑です）

当店の視力測定室は、省スペース型の視力表を使用しております。

省スペース型の欠点は、調節ラグが取り切れないのでは？との事です・・・・

ここで調節ラグの説明を・・・・
自分の「1ｍ先に置いた鏡」と「1ｍ先に置いた風景が映ったＴＶモニター」を比べると、ＴＶモニターの中の遠い先に有るような風景画像を見ても、人間の眼は1ｍ先の物を見る調節を使って1ｍ先のモニターを見てしまいます。
片や1ｍ先の鏡は、鏡に映ってる自身は2ｍ先の調節、自身の背後に映っている風景は無限遠を見るように調節はせずに見て、遠くの風景も近くの自身もどちらにもピントを合わせる事が出来ます。（モニターに映ってる画像では出来ません）

省スペース型の視力表は、この原理を利用して、視標が機械の中の5ｍ先にあるように設計しておりますが、実際の機械が1ｍ先に有ると1ｍの調節が入りかねないとの考えです。

当店では、機械自体を壁の中に埋め込んで機械を見えなくして、壁に穴を開けてその穴が5ｍあるように心理的にも思わせています。
（子供を測定していると親御さんが後ろから視力表を見たがりますが、なんせ5ｍもある細長い穴ですので、被験者の子供と目線の位置を合わせないと視標は見えません）

あれ、ラグの説明と微妙にずれてる（笑）

視力機器を埋め込んだ、もう一つの理由が、両眼視検査の時、右眼左眼別々に分離させて見せるのですが、利き目の視標は機械の中に見えるのですが、非利き目の視標は、機械から外れて見えてしまう（もしくは機械が二つ見える）ため機械自体を隠すことにより、測定が正確にしやすくするためです。

長い・・・（汗）

話を夜間視力（夜間度数）に戻すと、いくら検査室を暗くしても、視標の輝度が明るいと意味があまりありません・・・・


当店には輝度をも調整できる視標もちゃんと完備してます！！

通常時↑

暗い時（輝度を落とす）↑

夜間の眼鏡度数の自覚検査をする時は、輝度だけで良いのでしょうか・・・・

被験者がいる測定室の照度を落として、視力表の輝度も落としてみました！！！

なんか変（笑）
視標のある部屋の照度はどうしたら良いのでしょうか（笑）・・・

お客様が「夜の運転の時見にくいんだよな・・・・」と言われる方がよくいます。
その場合、僕「夜の運転に使用する時間はどれくらいですか？」とお聞きします。
ほとんどの方が、夜の運転で使用する割合は少ないのです。
その少ない時間に合わせた眼鏡を常時使用するのは、あまり賢明とは思われません。

夜間運転に使用する眼鏡は、夜間専用に別に作った方が賢明です。

夜間運転をするプロのドライバーさん等、夜間用の専用眼鏡、当店ではしっかり測定いたします！！！！

上の写真でも大丈夫だと思いますが（笑）一応指標があるところも暗くしますので、日没後の来店をお待ちしております！！！！

調光レンズ

紫外線を浴びると、着色する調光レンズ

大昔はガラスレンズしか無かったのですが、最近はプラスチックレンズで、着色する色も様々です！！

今回は「ニコン」さんの調光レンズをご紹介！！

最近は紫外線だけではなく、可視光線にも反応するレンズが発売されております。

最近の自動車のガラスはUV（紫外線）カットガラスが当たり前になってきていて、自動車の中では着色してサングラスにならない場合があります。

そんな時は、可視光線で着色する調光レンズをお勧めいたします！！

今回オーダーいただいたカラーは、サファイアブルー！

青く色ずくのが希望です。

あまり濃くならない方が良い場合は、HOYAレンズの「サンテックミスティーブルー」がお勧めです。

室内では、ほぼ無色で

外に出れば、濃いサファイヤブルー！！

紫外線が少ないところでは、薄いブルーカラーです！！！


静止画の写真だと、どんな感じで色が付くのが解らん！！！

で、動画で撮ってみました！！

試したのは、可視光線調光、アクティブブラウン！

紫外線調光よりも、強く変わるのは知ってましたが、瞬殺過ぎて、カラーレンズを袋から出したみたいになってしまいました（汗）

嫁に強力を仰いで、試してみました！！

スゲー早く変わりますね！！！

退色は、全然ゆっくりです・・・・


一本有ると凄く便利ですので、是非是非ご用命は当店で！！

本当はユーチューバーみたいな語りを入れた動画を取りたかったのですが・・・・

不同視　とは

「ふどうし」とは、右眼と左眼の屈折力の差が２Ｄ（ディオプトリー）以上ある場合となっております。
視力機能が発達する乳児の時に、左右眼の視力差が有った場合、良く見えてない方の目が弱視（矯正しても視力が上がらない）になる場合があります。（特に近くが見えにくい遠視眼）（乳児は眼球が小さくほぼ遠視眼）

30数年前、僕は眼鏡学校では不同視が強い場合は「強い方の度数をゆるめた度数にした方が良い」と習っていました。
これには根拠があって、眼鏡レンズから角膜までの距離12㎜・角膜から網膜までの距離25㎜離れている為、右眼の像と左眼の像の大きさが違うため不等像となる。左右の大きさの差が５％以内までが望ましいという理由からでしょうか。

今でも多くの眼鏡店や眼科さんでは、左右差が大きい場合は強い方の眼の度数を弱めてる傾向にあると思います。

今回ご紹介するお客様もそんな不同視をお持ちの、当店では初めての方です。

当店では、最初に測る他覚測定器「オートレフケラ」のプリントアウトした用紙（僕の昔からの癖で旧度数・その視力・年齢等を一旦メモします）


ここで解る事は、右眼は強い近視・左眼は強い乱視・左右度数差5.0（等価球面値）（日付が１カ月前（汗））

お持ちの眼鏡の左右度数差は2.0D（等価球面値）に抑えていますね・・・
（乱視度数は左右差を無くしたかったのか？乱視完全矯正値）
矯正視力差は、（右）0.05　（左）0.8

「レフケラ」の良いところは、ケラトメーターが付いていて角膜の曲率半径も測れるのです。

この方の左眼の強い乱視は、角膜乱視で有る事・左右の曲率半径がそう大きく違わない事から角膜の屈折率は同じぐらいで、右眼の眼軸が左眼に比べて２mm近く長い事。

で結論から
当店で決定した度数は、

左眼はそのままの度数で、右眼をドーンと上げております。


もちろん装用テストを十分にして、総合的に判断した度数です。


この方の主訴は、近くがおかしい・・・

加入度（老眼）も若干出てきてますが、一番の原因は、右眼と左眼の近方の見え方・・・


最近手に入れた武器が役に立ちます！！！

近方用、両眼視偏光テスター　とでもいいましょうか・・・

この機械製造が終わって、メンテナンスも終了している古い視標なんですが、ひょんな事からで未使用品で手に入りました！！！

ズ～ト欲しかったので、数万円でも良かったけど、なんと数百円！？で！！！（未使用品ではありますがあくまで中古）


あまりの嬉しさに、キズを付けたらいけないと思いアイパット用のガードテープを貼ったら、偏光機能が無くなったのでスグ剥がしました（笑）



話がズレましたが・・・


この機械は近方斜位量も測れますが、今回は近方両眼バランスを測ります。

眼鏡の左右の度数は、左右の視力値を合わすというより、左右の調節を合わす方が快適です。

この方の古い眼鏡は、左右の度数差を少なくして遠くを左眼でしか見てません
遠くは左眼だけのモノビジョンで問題無いのですが、近くは焦点が合う地点が２か所・・・・・・・あってピントが上手く合わせられない状態になってました。


今回右眼の度数を本来の適正度数にしたことで、視力も調節も左右差が無くなりました！！！！


ただ、注意しないといけない事は、左右の大きさが違う不等像になっていないか？と
レンズの中心から外れたところで見る（特に上下）左右のプリズム効果による違和感・・・・


人間の眼と脳の凄いところは、良くも悪くも慣れちゃう事！！！

悪い方に慣れるのは問題かな・・と思いますが、良い方に慣れれるのなら慣れた暁には快適になります。

（遠近両用レンズが良い例）

この方の新しい眼鏡をかけた感想も、「コンタクトの時の見え方とおんなじだ」との事
左右の調節を合わすことで近くも安定し、単焦点でも見やすくなりました。


このような左右差が大きい不同視の場合、定説どおり強い方の度数の方を落とした場合が良い場合もあります。
が、しっかり検査をして、お客様の主訴をしっかり聞いて、一番ベストな度数で提供できるように頑張っています。


見えるだけ度数を出すだけなら比較的簡単で、人間の眼と脳は調整してちゃんと見えますが、快適に見える度数を出すのはそう簡単ではありません。