技術的お話
プリズム度数を使った両眼視
当店では１０年以上前から両眼視機能まで考えたメガネ作りに取り組んできました。
綺麗ごとを書くと、
眼鏡を使用するお客様にとって快適になるように・・・・
眼鏡専門店なら、当たり前である事・・・・
ですが・・・・
プリズム度数はそう簡単ではないのです・・・・
短期的な商売（儲け）として考えたら、深く考えずプリズムの事をスルーした方が賢いやり方だと思います。
未知の部分も多い人間の身体の事ですから、絶対的なマニュアルを作る事は出来なく、深い知識と経験値が必要になってきます・・・・
僕にそれが備わっているかと聞かれると・・・・
まだまだ全然わからない方が多いと思います。
が、当店のお客様のご協力のおかげで、それなりの経験値は上がってきています。
今回ご紹介する２例は、
かなり過去にプリズムメガネを使用したその後の特殊事例
（買い替えの２回目３回目のプリズム度数メガネは記事にしにくいのです）
１例目
フレームはオンビートさんのチタンシートをレーザーで切り取り、溶接することなく仕上げた初期型ですね！！
８年前に購入いただいています。
当時入れた度数が
RV＝S+3.5 1.5ΔOUT
LV＝S+1.5 1.5ΔOUT
このお客様、両眼視がマストな職業で、深視力を合格するため当店に相談に来店いただいたような気がします。
当時この度数で30代、片眼づつの裸眼視力は良好でしたから、メガネの選択肢は普通ありません。
（遠方遠視眼は調節力が旺盛な３０代までは裸眼視力は良好になります）
（遠視は網膜より後方に焦点が合いますが、水晶体で調節する事によりピントがあいます）
この方の度数の数値だけの変化を見たら、両眼とも同じ変化のように見えますが・・・・
当時に調整した度数は、あえて使用している左眼を雲霧的な遠視の過矯正にして、使用していない右眼を強制的に使用するような度数にしました。
当然裸眼で見るより見えにくいメガネになります・・・・
これは時限的な方法で、数カ月して右眼も機能しだしたら度数を替える予定でした・・・
（本人にも説明して了承済みのはず）
気がつけば８年が経過していました（汗）
ただ８年間しっかりこのメガネを使用し続けていただけていました。
遠視系の不同視（左右の度数の差が大きい）場合、度数の強い方の眼は、遠くも近くも見えにくいため度数の少ない方の眼しか使わない現象が起こります。
視機能が発達する幼児期（８歳ぐらいまで）に、片眼をほとんど使わないと、視機能自体が阻害され一生視力が上がらなくなる恐れがあります（弱視）
この方も幼児期には「アイパッチ」による訓練はちゃんとしていた記憶が合って、弱視にはならずに片眼づつの矯正視力は良好です。
ただ、両方の眼を正しく使う両眼視は良好ではありません
（30年ぐらい前のアイパッチによる訓練は両眼視まで考えた訓練はほとんど無かったかも知れません）
（両眼視の訓練はブロックストリングスが一番簡単で効果的です）
（ブロックストリングスはこのブログで何回も説明しているので今回は割愛）
結論は、半強制的に使っていた右眼が近視化して、雲霧をかけていた左目の雲霧と解く度数になりました。
両目が安定しだした事で上下のプリズムも検出できました。
普通内斜位の場合の輻輳近点は近くなるのに、寄せ目が上手く出来ません。
（８年前も不思議がってたとお客様に指摘された）
（その場合注意しないといけないのは、調節性内斜位）
（本来は正視もしくは外斜位なのに遠視の未矯正により調節が入り内斜位になる現象）
（小さい時期に斜視手術を受けている場合にも多い）
近い将来は、近用専用眼鏡が必要なると思います。
（遠近両用で、遠用と近用のプリズム度合いが変えられると便利なんだけど）
（一度インセット量をあえてメイイッパイにした遠近を作って見たかったので試したい）
（この度数でインセットをメイイッパイにしても誤差の範囲か・・・・）
大分長くなったけど頑張って２例目・・・・
１０年前に上下のプリズムレンズを入れたが、
RV＝S-6.25C-1.0AX5 ３ΔUP
LV＝S-7.25C-1.25AX155 ３ΔDOUN
２週間後にプリズムを外して再制作していました。
１０年前の事なんで、まだまだ我々の経験値が低かったのか、あっさりレンズ交換した記録が残っていました。
（今の我々の経験値なら、慣れそうもない（使いこなせない）方にはプリズムレンズを作りません）
つい最近、このお客様が超久々に来店いただいて・・・・
「白内障の手術をしたら、物が二つに見えるようになった」
との事です。
たまにあるのですが、白内障の術後に複視になるケース
この方の場合は完全に、元からあった斜位が、眼内レンズを装着して、メガネの度数が緩くなった事と、老化した水晶体が人口水晶体（眼内レンズ）にしたために、しっかり見えるようになったためだと容易に考えられます。
普段から「かかりつけ眼鏡店」を持っていると経年変化が解って大変良いと思います。
（当店はかかりつけ眼鏡店にとっても適してると思いますが(笑)）
（もちろんかかりつけ病院もたいせつです）
１０年前にかけれなかったプリズムメガネ・・・・
今回はすんなりかけれるようになりました。
（かけれる理由かけれない理由は沢山あるのですが割愛）
[コメントする]斜位（斜視）続き・・・
昨日の続きです・・・・
１３歳女の子 の例
裸眼視力（0.3）
現在のメガネ（0.6）
矯正視力（1.0以上）
普段はメガネをかけずに授業中のみメガネを使用
思春期女子ならメガネを常用したくない気持ちもわかります。
ただメガネをかけて遠方視しないと、水晶体が伸びない（マイナス調節）ため、近視化が進行してしまいます。
（メガネをかけないと遠方に焦点が合わない為）
（あくまで持論ですがそう間違っていないはず）
過去のブログで紹介しています
これは片眼だけを考えた場合で、両眼で考えた場合はそう単純では無いのです。
眼位が広すぎる（外斜位）で、頑張って輻輳（より目）して両眼視している場合、輻輳と同時に調節が発生している事があります。
人間の身体は、輻輳と調節と縮瞳が同時におきるのです。
（ややっこしい事に、輻輳は交感神経 縮瞳は副交感神経・・・・）
（ややっこしいのはここでは横に置いときます）
片眼でよく見えていたのに両眼で融像視する方が視力が下がる現象もおきてきます。
（ガッテンでもやってましたね）
この子の場合はメガネをかけずにボ～と見ていた方が、眼が楽なんですね・・・
ただ眼を楽させ続けるのも、視機能にとってはあまり良くはありません
（身体を動かさない方が楽なので、寝たきりにしてるのと同じ）
で、①選択肢の一つにプリズム補正
ただ、これをしてしまうと眼鏡が必須になってしまいます。
「ガッテン」でも説明していましたが、現在プリズム度数が入ったコンタクトレンズは無いので、コンタクトレンズとの併用は出来にくいのです。
②２つ目の選択肢にプリズムを入れない球面調整
あえて輻輳・調節を促すマイナス度数を入れて、若干調節した状態で遠方視する方法。
③輻輳力を強化するビジョントレーニング
今回は過矯正過ぎないギリギリの②と③の併用での度数で製作いたしました。
（シェアードの基準）「正常な両眼視を維持するためには輻輳力・開散力が斜位量の２倍と等しいか、またはそれ以上なければならない。」
輻輳力（数値）はしっかりありますが（＃9，10）、斜位量（＃8）が大きいので、基準からは外れてしまっていますが、両眼視機能としては問題ありません。
（問題はあるのですが複視はおこしていません）
（今までもズートその状態ゆえに自覚症状がありません）
（多分酷い自覚症状を感じるのは老化を自覚した時かも）
（＃は米国式検査法による検査です）
これだけ外斜位があると輻輳トレーニングは出来ても、開散トレーニングは出来にくいしまだまだ成長期、ゆえに、近視化が進みそうな気がすることは伝えてますが・・・・
思春期女子としては、メガネ顔が嫌な気持ちも良く理解できます・・・・
一番良いのは、原始時代の生活・・・
スマホや文字勉強（近方視）をやめて、野山に狩猟に出て、暗くなったら寝る
（広い視野が必要になり、遠方を凝視する事により自律神経も安定する）
帰る時お母さんに「メガネちゃんとかけなさい」と言われてましたが・・・
本人は・・・・嫌そうな顔をしてたみたいです・・・
[コメントする]サギングアイ「ガッテン」
NHKのガッテンが最終回だったみたいで、
その内容が「しつこい目のぼやけ本当の原因解明SP」で、眼科的内容でした。
https://www9.nhk.or.jp/gatten/articles/20220202/index.html
キーワードは、「サギングアイ症候群」
斜視（斜位）の一種のお話です。
当店にも視聴者さんと思われる方から問い合わせがそれなりに来ています。
自覚のある方は「眼科」の受診が大前提です。
当店は、プリズムレンズの取り扱いは得意な方です。
日本でのレンズメーカー出荷におけるプリズムレンズの割合は、2～3％といわれています。
（1次情報ではありません）
（各レンズメーカーに問い合わせたら教えてくれるかもわかりませんがめんどくさがられるのでしませんでした）
過去に当店が200名ぐらいの眼の調査をしています。
（補助金がらみで報告書が必要だった）
調査内容はシェアードの基準に照らし合わせました。
「シェアードの基準」とググレば、当店のブログがットップに出ます(笑)
「（シェアードの基準）正常な両眼視を維持するためには輻輳力・開散力が斜位量の２倍と等しいか、またはそれ以上なければならない。」
約２０％の方がこの基準から外れていました。
（遠方だけです）
（データ値がある１次情報です）
（当店が２０％の人にプリズムを入れている訳ではありません）
（パーシバル等も調査すれば良かったのですが、「シェアードは遠方の眼位」と眼位による一方の「余力」の２項目で一応数値化出来る為、被検者の負担が少なくすむためです。
現在、眼位等は全員測っていますが、その他の負荷がかかる検査は必要と思われる方にしか測定していません。
（希望者には測定しています）
（全項目測定すると目に相当な負担とそれなりの時間がかかります）
話を戻して・・・・
「サギングアイ症候群」とは加齢による後天的斜視（斜位）みたいで・・・
（こんな事書いて良いのか？？）
「プリズムレンズのメガネで矯正する」と番組内では説明していました。
たまたま本日プリズム入りのメガネが３つ仕上がりました！！！
画像では解りにくいですが、プリズム量は上から、
右１ΔDUWN 左1ΔUP
右5ΔIN 左５ΔIN
右９ΔIN 左９ΔIN
１Δは１mで１cm像を曲げます。
（100ｍで１m）
この３人ともTVを見てプリズムを入れた訳では無く、過去にお買い上げいただいたメガネにもプリズムレンズを入れていて、リピート購入の方々です。
サギングアイかどうかは、解りません。
（当店は医療機関では無いので何も出来ませんししません）
（近視や遠視や乱視の屈折異常、老眼の調節異常、斜視や斜位の眼位異常が病気かどうかの議論は、日本ではタブーとなっています）
（悲しい事に、日本の眼鏡店はグレーゾーンの中で営業しています）
（アメリカでは、業務独占の国家資格が無いと検査出来ません）
出来上がりは上から順番に、グッチのセルフレーム
ラインアートのナイロール
真下から見ると、鼻側と耳側のレンズ厚の違いが解りますが、上の上の写真を見れば分かるように顔にかければ気にならないように、考えて色々チョイスしています。
レンズ袋は９Δ×２なんですが、制作範囲を超えたオーバー度数製作をも超えたプリズム量の為、球面設計にして当店のレンズ加工にて10Δ×２のプリズム度のレンズにしています。
（プリズム度数は度数があるレンズなら変えられるという発想が僕が持つ特許に繋がってます）
（予算がもっとあれば、もうちょい上のグレードのレンズも選択出来ます）
（当店はお財布にも優しい提案も得意です）
この度数（-7.5D）で、このプリズム量（10Δ）でも、チョイスするフレームを間違わなければ、上の写真の仕上がりの見た目！！
明日に続くかも・・・・
[コメントする]近視とは
近視の定義＝近視とは「眼に入ってきた平行光線が、網膜より前で焦点を結んでいる状態のこと」
網膜にある中心窩に焦点が合っていない為、ピントが合わない状態です。
原因は、①眼軸長に対して角膜・水晶体の屈折率が高いか②角膜水晶体の屈折率より眼軸が長いかです。（とりあえず２D（平面）で考えています）
正視（遠方視が良い方）が近くを見ても、ピントが合うのは、水晶体が膨らませて屈折率を上げて焦点を中心窩に当てているからです。
最近、スマホの普及やコロナ禍の影響か、水晶体が近くを見ている（膨らんだ）状態で固まっている現象を多く見かけます（ピントフリーズ現象）
本当は正視なのに、「ピントが網膜より前で焦点を結んでいる状態」
昔は仮性近視とも呼んでいました。
正視だけでは無く、近視で本当は今のメガネが合っているのに、視力が落ちている状態も同じことです。
見識のある眼鏡技術者は、今、水晶体がどんな状態かを推測しながら、度数を決めるのですが、水晶体の状態は目で見えませんし、結構厄介なのです。
今回の事例
平成20年生まれの１３歳
2020年８月に眼科処方箋で製作（１１歳）
2021年４月2日に視力不良？で再来店
ピントフリーズ状態になってる感じだったので、フリーズを外すと視力は良好に。
当店ではアンダー１５保証があり、「１年間以内に度数が変わった場合、何回でも無料で交換できる」システムがあります。
無料でレンズ交換するのが嫌な訳では無く、安易に度数を上げてしまうと更に視力が悪くなってしまいます。
今回、
前回から丸９カ月が経過した、2021年１２月30日来店
前回の経緯があるので慎重に度数を探っていきます。
（メガネを作らなくてもカルテに記録を残しています）
ピントフリーズを疑ってみても、視力はさほど改善せず・・・
調節微動解析を使ってみても、そう問題はありませんでした。
（子供の場合、微動は激しいので上の状態は標準値内）
（しかもレフの数値が強く出ていました）
今回は度数を上げる事となりました。
前のメガネから１年半、お顔のサイズのだいぶん大きく成長しているので、0.75Dの進行は致し方なしか・・・
眼球の大きさが約0.2㎜大きくなったら、計算上0.75Dと同等の眼軸の伸びです。
越前市の小学校では、ビジョントレーニングを取り入れているし、当店でも成長期の方には、正しい眼の使い方を熱く説明しています。
検証が必要ですが、当店で購入いただいている子供の近視の進み方は、平均値より少ない気がしています！！！！
（短期的に考えると、近視が進んだ方が眼鏡店は儲かる気がしますが、当店では長期的に考えていますので、ご安心下さい・・・）
[コメントする]斜位＆不同視
左右眼の度数の違いが大きい事を不同視といいます。
昔（３０年ぐらい前）に僕が習ったのは、左右の度数の差が２D（ディオプトリー）の場合、網膜上で像の大きさの違い（不等像）が起こるから注意しましょう・・・
だったのです。
現在の常識は、不等像がおきない場合は、左右の度数の差はその限りではありません。
（常識（教科書）は時代と共に変化するのです）
メガネの両眼の度数バランスを整えるのは、度数でも視力でもなく、調節なんですね。
（説明が難解なので割愛）
メガネの最適な度数を考えるのに「調節」がある事で難解にしています・・・
「調節」や「補正」は脳が支配しているので、絶対が無いのです。
まあ、近い将来は「AI」が最適な度数を導くのかも知れませんが・・・・
今回の事例は、
決定度数
RV＝S-8.75C-2.50AX30 5ΔUP 3.5ΔIN
LV＝S-2.00C-2.00AX10 5ΔDN 3.5ΔIN （両眼視力1.0）
現在の度数は５年前（18歳）眼科処方箋
RV＝S-7.00C-2.50AX30
LV＝S-1.75C-2.00AX10 （両眼視力0.9）
小さいころ未熟児性網膜症で手術歴あり
アイパッチを使った訓練あり
右眼は弱めの弱視有り（0.56）
両眼視は良好ではないものの出来る状態
上のデータを見ていただいても判る通り、視力が良好な左眼の度数はほとんど変わっていません。（大きいプリズムΔ度数は入ります）
いまのままの度数でも日常生活はなんの問題も無い度数です。
ただ、本人が右眼を使っている感覚が無く、両目で見たい・・・
との事で、日にちをかえて精密な検査にご来店いただきました。
左右眼に大きな斜位があるため、両目揃って網膜の一番見やすい中心窩で物を見ていない状態、いわゆる固視ズレの状態で、視力が出にく右眼をほとんど使っていない状態でした。
両眼バランスをケアしてない場合（エビデンスは無いのですが感覚的）（いろいろな事例を見て）使用してない方の眼の近視化がどんどん進む気がしています。
ただ、眼位を補正するプリズムレンズΔを使えば、問題は解決するのか？
という単純なものでは無く、今回の場合は、本人の強い覚悟が必要になってきます。
今までのメガネで生活に支障がなかったのに対して、今回のメガネは最初強い違和感が発生しる事が予想されます。今まで使っていなかった眼筋や脳が悲鳴を上げるのです。
（抑制が入って片眼づつしか見ていない方は違和感がそう出ません）
（強い違和感が出ているのは両眼視をしだしているからです）
（今まで両眼視が機能していなかっただけで、違和感が抜ければ（慣れれば）それが普通なのです）（身体の機能は使わないと劣化していきます）
眼は左右に二つあるため、一眼づつの度数が合っていてもそう単純ではないのです。
今まで通りモノビジョンの度数で行くか両眼視機能を使った眼鏡の度数で行くかどっちの度数が良いのかは僕には判断出来ません。
メリット・デメリットを説明して、体感してもらい、本人が自身で判断してもらうしかありません。
（本人以上に家族も悩んでいましたが、見え方等は本人しか解りません）
（もっともっと年齢が過ぎて、困っていない方には、あまりお勧めしません）
もしダメだったら、レンズを元に戻す事で、一度チャレンジしてみる事になりました。
左右度数差とプリズムがある度数ですが、フレームやレンズ加工に工夫をすれば、厚みの差は気になりません。
今後は、左右眼をしっかり使う練習が必要です。
一番有効で簡単な訓練が「ブロックストリングス」
↑この画像は失敗作のブロックストリングスなのですが、ブログ内の画像検索に引っかかったのがこの画像でした（汗）
（ホームページ内に商品カタログを作ったため膨大な画像が出てきてしまい、過去画像にキーワードを入れていないので検索にかからずに意中の画像を探すのが嫌になってしまった）
ブロックストリングスは、両目を使えている事を本人が確認出来て、輻輳・開散の訓練が簡単に出来て超お勧めです！！！
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